おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

在宅医療の現場で「お金の話」というと、訪問診療料や訪問看護の自己負担に目が向きがちです。しかし実際にご家族から相談が多いのは、意外にも薬代です。薬は毎月必ず発生する固定費であり、慢性疾患を複数抱える在宅患者さんでは、月の自己負担のうち薬剤費が半分以上を占めることも珍しくありません。しかも薬代は、診療内容を変えなくても、選び方と渡し方の工夫だけで下げられる余地が大きいという特徴があります。...

在宅医療の現場で、利用者と家族が最も強い衝撃を受ける瞬間のひとつが、月末に届く請求書を見たときです。「先月までと同じようにサービスを使っていたつもりなのに、なぜ3万円も請求が来るのか」。この裏側にあるのが、介護保険の区分支給限度基準額（くぶんしきゅうげんどきじゅんがく）の超過です。介護保険は、要介護度ごとに1か月に使えるサービス量の上限が単位（たんい）という形で決められており、その上限までは1割から3割の自己負担で済みます。しかし上限を...

在宅医療の現場では、医療とケアの質を左右する要素として「お金」が静かに、しかし決定的に効いてきます。訪問回数を減らしてほしいという申し出、福祉用具の解約、ショートステイのキャンセル、薬局での「今日は一部だけください」という言葉。これらは多くの場合、症状の改善や本人の希望ではなく、支払いの不安から出てきます。しかし患者さんや家族は、痛みや呼吸苦のことは話せても、お金のことはなかなか口に出せません。恥ずかしさ、迷惑をかけたくないという遠慮、...

在宅医療の現場で停電が起きたとき、最も危険なのは「機械が止まったこと」そのものではなく、「あと何分もつのかを誰も知らないまま時間が過ぎること」です。人工呼吸器の内部バッテリーは機種によって概ね数時間、在宅酸素療法（ざいたくさんそりょうほう）の酸素濃縮装置（さんそのうしゅくそうち）に至ってはバッテリーを内蔵していない機種が主流で、電気が消えた瞬間に供給が止まります。吸引器（きゅういんき）も同様に、充電が切れていれば分泌物（ぶんぴつぶつ）の...

災害時、在宅医療の現場で最初に起きるのは「電気が止まること」です。建物が無事でも、電気が止まった瞬間から、人工呼吸器（じんこうこきゅうき）も、酸素濃縮装置（さんそのうしゅくそうち）も、吸引器（きゅういんき）も、エアマットレスも、冷蔵庫の中のインスリンも、すべてが止まります。2018年9月の北海道胆振東部地震（ほっかいどういぶりとうぶじしん）では道内のほぼ全域にあたる約295万戸が停電するブラックアウトが発生し、2019年9月の台風15号...

災害や停電が起きたとき、在宅医療の現場で最初に止まるのは「生活を支えていた電気仕掛けの住環境」です。電動ベッドは角度がついたまま固まり、エアマット（体圧分散マットレス）は数時間かけてしぼみ、エレベーターは止まり、エアコンも換気扇も動きません。医療機器のバックアップは平時から話題になりますが、ベッド・マット・エレベーター・室温という「生活動作と住環境」の停止は、見落とされたまま当日を迎えることが少なくありません。...

災害や長時間の停電が起きたとき、在宅療養者の生死を分けるのは、実は人工呼吸器や酸素だけではありません。嚥下（えんげ）機能が落ちている方にとっては、とろみ調整食品（増粘剤・ぞうねんざい）が尽きること、嚥下調整食のレトルトが底をつくこと、そして冷蔵庫が止まることが、そのまま脱水と低栄養、誤嚥性肺炎（ごえんせいはいえん）に直結します。呼吸器や吸引器の電源確保は多くの事業所でチェックリスト化されていますが、「とろみ剤があと何日分あるか」を把握し...

在宅医療の対象となる方の多くは、災害が起きても避難所へ行けません。人工呼吸器（じんこうこきゅうき）や在宅酸素療法（ざいたくさんそりょうほう）を使っている、ストレッチャーでなければ移動できない、認知症があって集団生活に耐えられない、終末期で移動そのものが苦痛になる。理由はさまざまですが、結論は同じです。「逃げる」という一般的な防災の答えが、そのままでは使えない人たちがいます。そして、その現実を最も重く引き受けているのが同居家族です。...

在宅医療の現場でBCP（ビーシーピー、業務継続計画）という言葉はすっかり定着しました。介護保険サービスでは、二〇二一年度の報酬改定で自然災害と感染症のBCP策定が義務づけられ、三年間の経過措置を経て二〇二四年四月から完全義務化されています。つまり今、書類としてのBCPを持っていない事業所はほとんどありません。問題は、その紙が停電の夜に動くかどうかです。...

災害対応の話は、どうしても発災直後の72時間に集中しがちです。しかし在宅医療の現場で本当に苦しくなるのは、むしろその後です。水道が止まったまま4日、5日と経過すると、備蓄した水はほぼ底をつき、紙オムツや尿取りパッドの残りが数えられるほどになり、ゴミの収集も止まったままになります。訪問するスタッフ自身も被災しており、訪問できる件数は平時の半分以下。この「継続期」こそ、在宅療養者の皮膚と排泄と内服が一気に崩れる時期です。...

災害が起きたとき、在宅療養者にとって最初に尽きるものは食料でも水でもなく、薬であることが少なくありません。多くの在宅患者は14日分から30日分の処方を受けていますが、発災が「次回処方の3日前」だった場合、備蓄は実質ゼロに近い状態です。かかりつけ医は被災して休診、薬局はシャッターが下り、停電でレセコン（調剤報酬計算システム）も止まる。手元には薬の袋だけ、あるいはそれすらない。こうした場面で現場が最初に口にするのが「処方箋がないから薬は出せ...

在宅で出会うCOPD（慢性閉塞性肺疾患：まんせいへいそくせいはいしっかん）の利用者さんを思い浮かべてください。息切れがある、吸入薬を使っている、在宅酸素を導入している——私たちはどうしても「肺」に目が向きます。しかし、高齢COPD患者さんの日常生活をいちばん壊しているのは、実は肺以外の問題であることが少なくありません。心不全（しんふぜん）、骨粗鬆症（こつそしょうしょう）、不安と抑うつ（よくうつ）、そしてサルコペニア（加齢や疾患による筋肉...

在宅で過ごす高齢の慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん）、いわゆるCOPDの方を支えるうえで、最大の分岐点は増悪（ぞうあく）を起こすかどうかです。増悪とは、息切れ・咳・喀痰（かくたん）が普段のレベルを超えて悪化し、治療の変更が必要になる状態を指します。入院を伴う増悪を一度起こすと、肺機能だけでなく筋力や食欲まで一気に落ち、退院しても元の生活に戻れないことが珍しくありません。在宅医療の現場では「増悪を一回減らすこと」が、どん...

在宅の現場で、「坂道で息が切れる」「前より歩くのが遅くなった」という訴えを聞いたとき、私たちはつい「年だから仕方ないですね」と受け流してしまいがちです。しかしその息切れの背景に、未診断のCOPD（シーオーピーディー、慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん））が隠れていることは決して珍しくありません。COPDは、たばこの煙などを長年吸い込んだことで気管支と肺胞が壊れ、息を吐き出しにくくなる病気です。ゆっくり進行するため、本人は...

在宅医療の現場で出会うCOPD（シーオーピーディー、慢性閉塞性肺疾患（まんせいへいそくせいはいしっかん））の方の多くは、長い喫煙歴を持っています。訪問するたびに灰皿が置かれていて、「今さらやめても遅いよ」「これだけが楽しみなんだ」と言われ、言葉に詰まった経験のあるスタッフは少なくないはずです。80歳を超えた方に禁煙をすすめることに、どこか遠慮や迷いが生まれるのも自然なことです。...